70岁老人不慎摔伤，情况紧急

年08月25日（周日）中午，海安曲塘镇70岁宋老太骑电瓶车不慎自己摔伤，受伤当时患者神志尚清楚，自述胸闷，有濒死感。后接入我院急诊时患者主要表现为气急，呼吸困难，极度烦躁，查体主要表现是面部胸部及四肢皮肤肿胀，有捻发感。

无家属在场，创伤中心绿色通道启动

患者病情恶化很快，心电监护提示呼吸急促大约40次/分，心率快达次/分，血氧饱和度60%。当时患者已经意识不清，烦躁，无家属在场，怎么办？当时创伤中心立即开通绿色通道，开通补液，吸氧，同时通知胸外科叶飞医生及外科ICU张伟医生陪同患者检查及协调诊疗，安排急诊行头胸腹部CT提示：纵膈气肿，左侧气胸，双侧颈部、胸腹部及背部皮下气肿，双侧颌面部及双侧眶周软组织肿胀伴积气。完善检查后立即联系转入外科重症病房。

相关检查：

命悬一线，总值班坐镇指挥，扭转乾坤

在患者进入重症监护病房的同时，医院总值班崔海东科长到了，他立即组织全院多科协助抢救。外科ICU护理团队立即监护，完善急诊血检，当时患者心率快，氧饱和度往下掉，很快患者心跳停止，抢救团队立即予肾上腺素药物应用，同时胸外按压。

抢救过程中总值班出现这种情况抢救团队考虑患者颈部外伤引起的上呼吸道梗阻。立即通知麻醉科插管，在可视喉镜下发现患者咽喉部出血组织完全损伤，境界不清，无法插管。胸外科，外科ICU，麻醉科，五官科会诊认为这种情况下只能紧急气管切开。没有家属，谁签字？心肺复苏下万一手术失败怎么办？在心肺复苏中患者恢复窦性心率了，不过瞳孔散大了，情况紧急，这种情况下要尊重家属意见，但患者没有家属。这种情况下在场的医护人员都在等待总值班做决定。崔海东科长：“病人还有救，一定要救，大家尽最大的努力，按原则来，责任这边我来担，大家放心。”患者颈部皮下气肿明显，高出正常起码二横指，无法摸到气管，手术难度很大。胸外科叶飞主治医师立即纵形切开胸骨上窝皮肤，钝性分离，打通纵膈上窝，这时大量气体“噗噗噗”引出，患者颈部明显缩小。这时患者再次心跳停止，继续心肺复苏按压，这时外科ICU张伟医生立即予微创经皮气管切开术，在团队配合下5分钟内顺利完成气管切开，吸痰，气道通畅了，呼吸机上去了，患者氧饱和度终于慢慢恢复正常。

加强沟通，医患同心，病人终于稳定

患者抢救过程中，心跳三次停止，三次心肺复苏成功。但患者生命体征仍不稳定，心跳快，呼吸快，血管活性药物维持血压，双侧瞳孔仍散大固定。目前患者主要矛盾就是原发的重型胸外伤，颈部挤压伤大出血导致心跳呼吸停止，引起的心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病。病情仍危重。治疗上我们加强监护，机械通气，予镇痛镇静下脑保护治疗，同时予液体复苏，注意内环境，液体复苏。患者生命体征慢慢平稳。第二天早上患者子女终于从上海赶回家，经过积极沟通，家属理解配合，补签字及缴费。后来患者慢慢血压稳定，瞳孔回缩，同时意识好转，治疗过程中发现右侧大量气胸，我们予右侧胸腔闭锁引流术，同时患者顺利脱机。为明确原因，我们帮助患者做了支气管镜检查，未发现支气管断裂，发现患者咽喉部挫伤水肿明显，暂时无法拔除气管导管，后联系患者转胸外科救治。后续：患者转普通病房后顺利拔除胸管，顺利下床，顺利拔除气管导管，近期出院。

外科ICU科室概况

年在院领导的关心、支持下组建外科ICU，共有床位数10张，目前已收治危重患者约0余人，收治病种包括：心肺脑复苏、大手术后的生命支持、严重创伤、多发伤、DIC、ARDS、各型休克，重症感染、严重电解质紊乱、急性肾损伤等危重患者。ICU配有床边监护仪、多功能呼吸治疗仪、血气分析仪、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射泵、气管插管及气管切开等急救器材等。目前已能熟练开展各种中心静脉置管术、气管切开及微创经皮穿刺扩张气管置管术、持续肾脏替代治疗、心肺复苏术等技术。同时科室开展的项目有ARDS肺保护性通气策略、感染性休克的目标治疗、危重症患者的围手术期保护、围手术期营养代谢支持、危重患者整体护理模式、机械通气、镇痛镇静等项目。

温馨提示

外ICU健康-；


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