Q1：医生，脑梗死的损害到底有哪些血管？

回答：脑是机体的重要器官，几乎无能源储备，需要血液循环连续不断供应氧和葡萄糖。一旦脑血液供应发生障碍，后果是严重的。发生于颈内动脉系统约占4/5,临床症状多以偏瘫为主，椎基底动脉系统占1/5，多以眩晕为主。闭塞血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等，血管可见动脉粥样硬化或血管炎、血栓形成或栓子。脑组织对缺血和缺氧损害极敏感，阻断血流30秒脑代谢发生改变，1分钟神经元功能活动停止，超过5分钟发生脑梗死。病理分期：

1：超早期（1-6小时），4.5小时为最佳溶栓期。2：急性期（6-24小时）24小时为最佳血管内取栓期。3：坏死期（24-48小时）4：软化期（3日-3周）5：恢复期（3-4周后）。

Q2：医生，脑梗死应该注意些什么？

回答：注意三个时期有力挽狂澜的作用。

1：预防期：控制脑梗死危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、高盐高脂饮食、吸烟酗酒、缺乏运动、肥胖、精神紧张。

2：急救期：脑梗死急性发作时，需要尽快恢复血流，因为缺血后每一分钟将会有万个神经元死亡，亿个神经突触丢失，血管内使用溶栓药物和动脉取栓是国际上公认最有效治疗方法。溶栓仅给我们留下4.5小时治疗时间，医院，也许治疗时间窗可以延长24小时。

3：康复期：正规有效康复时间也只有6个月。

Q3：医生，最新疗效好的抗栓药物有哪些？

回答：1：抗凝血药（抑制凝血过程）

直接凝血酶抑制剂阿加曲班

直接Xa因子抑制剂利伐沙班

间接凝血酶抑制剂低分子肝素、依诺肝素

2：抗血小板药物

环氧合酶抑制剂拜阿司匹林

P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷、替格瑞洛

糖蛋白

b/

a抑制剂替罗非班

3：第三代纤溶药物替奈普酶、瑞替普酶重组人组织纤溶酶原激酶衍生物，血管开通率高，使用方便。

Q4：医生，脑梗死后痴呆有什么好药？

回答：又称为脑梗死认知功能障碍。

胆碱酯酶抑制剂：

多奈哌齐、加兰他敏可用于卒中后认知功能障碍，一级推荐，A级证据，可改善患者认知功能和日常生活能力。

非竞争性N-甲基-D天冬氨酸受体拮抗剂

美金刚安全性和耐受性好，改善认知总体不显著。

尼莫地平、丁苯酞可能有效。

Q5：医生，脑梗死哪些可以溶栓？

回答：

1、急性脑梗死；

2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；

3、年龄18-80岁；

4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。

7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。

Q6：医生，哪些脑梗死不能溶栓？

回答：1：近3个月有严重头颅外伤史或卒中史。（无明显后遗症腔梗除外）或心肌梗死史

2：可疑蛛网膜下腔出血，既往脑出血病史。近3周有胃肠或泌尿系统出血。近2周进行过大的外科手术。近1周内有不易压迫止血部位动脉穿刺史。体检发现有活动性出血或外伤（骨折）的证据。

3：严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏、肾脏衰竭。正在应用抗凝药（INR1.5)卒中发作前48小时应用肝素且APTT延长者。血小板计数,x10⒐/L。

溶栓前随机血糖2.2mmol/L或大于22.2mmol/L,降压治疗后血压仍高于/mmHG.

4:脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区1/3)，卒中发作时伴有癫痫。

5：妊娠，月经期，年龄大于80岁，严重的卒中（NIHSS＞20分）合并严重糖尿病。

Q7：医生，脑梗死时安宫牛黄丸可以救命吗？

回答：安宫牛黄丸主治

安宫牛黄丸有清热解毒、镇惊开窍的功效。

用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

西医翻译一下

安宫牛黄丸可用于：

1、脑中风及其导致的昏迷、意识不清（包括所谓的脑梗和脑出血）

2、高热惊厥（发高烧导致全身抽搐或昏迷）

3、可导致缺血缺氧的其他脑病

不是所有脑中风都适合，『神昏』是意识不清的意思，从中医角度上讲，安宫牛黄只适用于“热闭神昏”，而“寒闭神昏”用了反而会加重病情。

热闭神昏：

突然昏迷、半身偏瘫、口眼歪斜，并伴有面红身热、烦躁不安、舌红苔黄腻者

寒闭神昏：

大汗淋漓、四肢冰冷、面色苍白、可以静卧不烦躁、小便失禁、舌苔白而腻者

非专业的大众是很难分辨清的，擅自给病人服用安宫牛黄，反而增加风险。

如果病人对症，也一定要在医生或急救人员的指导下使用。

安宫牛黄不能“预防”

还有一些人认为，既然安宫牛黄丸可以用于中风，那么长期服用就有“预防”效果。

更有种说法要在『惊蛰、夏至、霜降、冬至』服用，可以预防心脑血管病突发。

这是十分错误的观念！

安宫牛黄丸中的雄黄、朱砂含有重金属砷和汞，虽符合国家标准，但长期服用还是有重金属蓄积造成“慢性中毒”的风险。

总结

1、出现中风疑似症状，首先要及时打急救电话送医；

2、安宫牛黄丸是处方药，需要医生判断患者病情才可对症使用；

3、如果医生判断可以使用，应在中风24小时内使用，效果最佳。一般一天1丸，持续1~3天；

4、吞咽困难的患者，切不可强行喂药，否则容易窒息。需温水化开药丸，鼻饲给药；

5、孕妇、肝肾功能不全者慎用；

6、已购买的安宫牛黄丸应密封储存，避免拆包装。

Q8：医生，脑梗死常见有什么症状？

回答：

中风，尤其是在脑梗发作前几天甚至几星期，可能出现一些先兆（学名短暂性脑缺血发作），俗称『小中风』，症状一般有：

突然出现头晕、视物旋转

单侧肢体出现轻度无力

一侧眼睛出现黑矇

走路走不稳，像喝醉酒

无缘无故嗜睡、哈欠连天

短暂出现大小便失禁的情况

说话吐字不清或听不懂话

短暂出现记忆障碍、工作无缘无故出差错，或个性改变

这些小中风症状，一般持续10～20分钟就恢复正常，可反复多次发作。

小中风虽然会自行恢复，但未来发展为"大中风"的几率急剧增加。

所以高危人群如果突然出现多个上述症状，即便很快恢复正常，也要及时就诊。让医生评估未来发生大中风的风险，并针对性预防。

Q9：医生，怎么识别脑梗死，在家中怎么办？

回答：

1.看脸：识别有没有面瘫或偏盲

2.看肢体：识别有没有无力

3.听说话：识别有没有语言障碍

突发中风，周围人这样做：

①

让病人平躺（不需垫枕头），把头偏向一侧，防止呕吐引起窒息

②

如果病人领口紧或戴假牙，要及时解开领口、取出假牙保证呼吸通畅

③

如果病人呕吐了，可以及时掏出呼吸道和口腔的异物

④

如果家里有血压计，可以测量血压并记录，随后告知急救人员

⑤

不要擅自给病人吃任何药物、食物、水

Q10：脑梗死最佳药物治疗方法是什么？

回答：急性缺血性脑卒中的发生是由于脑动脉闭塞导致的脑组织缺血、梗死，伴有神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的激活后损伤。急性缺血性脑卒中有多种治疗方法，药物治疗是其中一种主要治疗方式。目前，临床上对急性缺血性脑卒中患者采取的治疗药物包括以下几类：溶栓药物、他汀类、抗血小板聚集药物、改善脑血循环的药物、神经保护药物等。

静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。Rt-PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效挽救半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内。rt-PA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续静脉滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者。

溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。阿司匹林肠溶片mg/d，1日1次，餐前口服。调脂治疗瑞舒伐他汀10mg，1日1次，口服。

丁苯酞是国内开发的Ⅰ类化学新药，主要作用机制为改善脑缺血区微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流。几项评价急性脑梗死患者口服丁苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。一项双盲双模拟随机对照试验对丁苯酞注射液和其胶囊序贯治疗组与奥扎格雷和阿司匹林序贯治疗组进行比较，结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应。丁苯酞氯化钠注射液ml（25mg），静脉滴注，1日2次，静脉滴注，14天。