北京比较好青春痘医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210112/8582703.html
最近一段时间我院儿科监护室接诊了好几例病情严重而又复杂的新生儿黄疸。举2个典型病例的说一下，希望提高宝宝家长的安全意识和培养正确的黄疸观念。一例是经皮肤测黄疸值不太高，但是住院查血发现总胆红素值达到mmol/l比正常值高36倍，这已经有核黄疸的可能性了。啥是核黄疸？血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，造成脑神经元不可逆的损伤，也叫胆红素脑病。后遗症有:手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良，脑瘫等。是个极其严重而且有后遗症的病，约占所有新生儿高胆红素血症患儿的4.8%。另一例经皮肤测黄疸和血化验的数值一样，但是血化验中直接胆红素80mmol/l，转氨酶50u，这已经不适合再蓝光治疗了，有“婴儿肝炎综合征”的可能，需要长期输液治疗。

经皮测黄疸仪

以上两个病例可以发现，抽血化验是金标准，经皮测只是辅助检查。但实际情况是好多家长心痛宝宝抽血，不做血化验，只同意经皮测黄疸。还有一部分家长不觉得宝宝有黄疸了，去打防疫针时，才被发现的，医院健康体检是很重要的事。下面我来科普一下新生儿黄疸。儿科教材上将新生儿黄疸分为:生理性黄疸和病理性黄疸。于是所有的科普文都跟着学，导致很多家长了解之后一厢情愿将宝宝当成生理性黄疸来处理，结果会耽误病情。教材上的东西是给医生学习和研究的，对于普通人则有可能被带入误区，所以专业的事情还是交给专业的人来处理吧。我的观点是大众了解基本常识和知道警戒线就可以了。看懂下面四点就够了。1.怎么发现黄疸?在自然光线下，拿你的手掌心和宝宝的面部放在一起比较。因为你皮肤再黑，手心也是白的。这样一比较就立马看出来宝宝到底有没有黄疸。2.出生＜24小时发现黄疸，需立即请新生儿科医生诊治。（我院新生儿监护室在儿科院三楼，24小时都有医生值班。电话-）。这存在新生儿溶血病的可能，来势凶猛，需立即干预。3.2-3天后出现黄疸，宝宝精神状态好、吃奶正常、睡眠良好，动态监测胆红素在15mg/dl之下，这种黄疸大部分都没事。一般2周左右消退。这属于生理性黄疸。生后2周仍黄疸，宝宝吃奶好，存在母乳性黄疸的可能。最长可以持续12周。不管是生理性还是母乳性黄疸，这都是给疾病取了个名字，最重要的是看黄疸对宝宝的身体有没有影响。引起黄疸的病很多，需要化验来鉴别。不化验来诊断生理性或者母乳性黄疸，是不负责任的表现！4.只要吃奶不好，还有黄疸，不管宝宝几天了，医院检查。因为严重的感染也会导致黄疸。一句话总结:首先能发现黄疸，其次化验血来鉴别诊断，最后交给医生制定治疗方案。最后说说治疗:老百姓都倾向中药治疗。中医属于祖国医学，拥有深厚的群众基础，但是由于中医理论过于繁杂，门户林立，每个人得认知度是不一样的。人们会因为用中成药或者滥用偏方而出问题。都知道黄疸了吃茵陈大枣汤，或者是口服茵栀黄，清肝利胆口服液等药。可是谁知道副作用有多大呢？所以后来中成药的儿科应用被控制的越来越严。拿茵栀黄来说，年茵栀黄注射液新生儿、婴幼儿禁用，年8月21号，国家食品药品监督总局发布了关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告，明确的说会引起腹泻、呕吐和皮疹等不良反应，脾虚大便溏者慎用。所以用中成药退黄是需要辩证施治，不是每个宝宝都可以用。我认为中药退黄应用指证是:宝宝精神好，体形丰硕，能吃能睡，便干。这种情况下可以小剂量的中成药，加上肠道益生菌来共同治疗。这种治疗的缺点是口服起效需要很长时间，而且一旦出现腹泻，很容易形成乳糖不耐受性腹泻，这种腹泻超级难治。对宝宝的生长发育也有一定影响。母乳性黄疸的主要治疗措施是勤哺乳，保持宝宝代谢旺盛，大小便较多，来促使黄疸排泄。目前最好的治疗措施是:蓝光照射治疗。这是所有专家和儿科资料所公认的最安全，最好的办法。为此儿科本科教材是这样写蓝光疗法的副作用:“可出现发热，腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。”从对副作用的描述来看，这更能突出光疗的安全性。作用原理:蓝光波长在~nm，未结合胆红素在蓝光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清胆红素正常。所以需光疗24小时，停个半天接着再照，效果会更好。另外，光疗时需补充核黄素（也就是维生素B2），水分及钙剂来抵消这些副作用。淅川县妇幼保健院新生儿科于年成立，为全县成立最早的新生儿重症监护室，对于新生儿黄疸和其他新生儿疾病都有丰富临床经验，能为宝宝的健康保驾护航。

后记:

现在诊断和治疗是很成熟的，但难点有二:

1.家长心痛宝宝，拒绝抽血化验，还想蓝光治疗。这给黄疸的治疗带来了很大的不确定性和不安全性。因为引起黄疸的病很多很多，需要化验来鉴别。2.家长想着宝宝住在蓝光箱里不能见，不能母乳，而拒绝蓝光治疗。对于这种想法我很理解:可怜天下父母心，但是宝宝健康才是第一位，困难得克服，疾病需要被治疗。我院监护室都是挑选责任心强的医护人员来照顾宝宝，24小时轮班，一小时一记录宝宝的各种情况，尽心尽责的照顾着每个宝宝。所以说医疗是个很复杂的事情，想把一个病治好，不但得治疗技术成熟，而且得家长理解配合，要不然水平再高也是白搭。??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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