新生儿体外循环的近期成就和未来发展

翻译：医院

审校：沈佳上海儿童医学中心

编者按

本文详细介绍了新生儿体外循环心脏手术的进展以及未来发展方向，是为数不多的介绍新生儿心脏手术的文章。新生儿有其独特的生理特点，特别是早产儿，所以对体外循环灌注师来说是很大的挑战。此外，需要新生儿时期进行手术一般都是较复杂严重的心脏畸形，如：大动脉转位，肺动脉闭锁，主动脉弓中断等，这类手术风险本身较大，再加上患儿器官未完全成熟，这也对灌注师提出了更高的要求。

本文作者也提到了，随着近年来体外循环设备和技术的进步，新生儿手术数量也逐渐增多，死亡率也再逐年降低，但是如何进一步降低患儿术后并发症出现，是摆在我们面前的一个课题。医院年新生儿手术量大约30例，我们为新生儿设计了更细更短的管路，减轻预充液对患儿血液稀释，保证术中Hb浓度在80g/L以上，术中使用白蛋白提高胶体渗透压，取得了满意的临床结果。但是正如文中作者所说，面对新生儿体外循环，我们还有一些未知的病理生理知识，以及意见统一的针对新生儿的体外循环指南。

摘要

改善新生儿体外循环的一个主要目标是迷你化管路和减少血液接触面。随着管路逐渐迷你化，即使新生儿也可以进行无血手术。由于现有文献的基础很难建立起输血指南，这些技术进步应与基于组织氧供监测的个体化输血方案一起加以利用。对于大多数的新生儿心脏手术，一些中心已经转向了常温体外循环，即使是复杂的新生儿手术，以避免低温的不良影响。深低温停循环不再是必须的，而是一种选择，选择性顺行脑灌注已成为常见做法。然而，考虑到这种技术存在不确定性，因此必须基于可靠的神经系统监测。在体外循环中维持患者特异性肝素浓度是另一个关键目标，因为新生儿抗凝血酶浓度基线较低，因此凝血酶抑制不足和术后出血的风险较高。由于他们的凝血系统不成熟，仅用标准凝血试验来指导新生儿的止血治疗是不合适的。在手术室使用间接肝素浓度测定法和整体粘弹性测定法可能是最佳策略。监测体外循环期间整体和区域供氧和耗氧指数已成为可能；然而，它们在新生儿中的应用仍存在未解决的技术问题，因此需要进一步验证。由于新生儿是未成熟心肌，单次冷停搏液灌注认为是最佳的心肌保护策略，但是其优越性仍有待证明。

前言

随着产前诊断、外科和体外循环、介入心脏病学、麻醉和重症监护的技术进步，在过去的30年里，几乎所有的先天性心脏病都可以通过完全修复或姑息手术来提高生活质量，并且死亡率逐渐降低。现在