17岁女性。

年CT

反复头晕4天。

查体：意识清晰，言语流利，颅神经检查无明显异常，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。

年10月MR：

头晕不适。

有何异常？

可能是什么？

CT可显示侧脑室三角区、顶区局限性扩张，但对侧脑室旁白质轻微的密度差异不敏感。

FLAIR是非常理想的序列，不仅仅可显示侧脑室三角区、顶区扩张，侧脑室旁白质信号异常——高信号为主，非常容易发现。

多发性硬化？

以时间、空间变化为特征，本例CT、MR不同，较难比较。

本例侧脑室旁为主，无直角脱髓鞘征，DWI无活动性高信号斑。

MS多不伴局限性脑室扩张。

本例临床症状与体征轻微。

可能性不大。

其他炎性脱髓鞘性病变？

发病前无感冒、疫苗接种史，亦无其他症状。

半年时间症状与体征亦无明显演变。

可能性不大。

脑梗死？

青年性脑梗死经常需要留意基底池有无异常血管网——烟雾病，以及其他系统相关疾患。

本例无异常血管网，颈内动脉、大脑中、前动脉发育亦无明显异常。

其他系统疾患？尚无从考证。

多发性脑梗死，无明显症状的，可能性很小。

可能性不大。

其他，还能有什么？

熟悉儿童影像的童靴就会懂得不少见的儿科疾病——脑室周围白质软化症（PVL），新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的一种。

PVL见于早产儿HIE，不同于足月儿HIE以半球周边、丘脑、基底节区损伤为主。

特定的部位——侧脑室三角区、顶区（上部和外侧部）的脑室周围白质软化，相应脑室扩张。

侧脑室三角区及邻近顶区扩大为主，外形不规则；三角区及顶区周围脑白质不同程度减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少；脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。

MR显示为佳。

询问病史：本例患者为早产儿，分娩期间有窒息史。

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小结

影像诊断是基于影像的临床诊断，通过影像去缩小诊断范围，是非常简捷的途径。

本例症状——头晕，无丁点的特异性，首诊医生很难去考虑有无PVL可能。

当然，本例未见得就是PVL所致的头晕。

早产儿HIE与足月儿是不同的，前者以侧脑室周围损伤为主，后者以半球周边、丘脑、基底节区损伤为主。

PVLMRI敏感性、特异性很高。

侧脑室三角区及邻近顶区扩大为主，外形不规则；三角区及顶区周围脑白质不同程度减少，重者半卵圆中心的白质也明显减少；脑沟、裂加宽加深，皮层下灰质直接逼近脑室壁，其间几无白质成分。

有些病例，问问病史，影像就可确诊了，而不用老是“可能”、“不排除”的。

对于一个胸怀大志的人而言，保持必要的屈从与忍耐，恰恰是一条屡试不爽的成功策略。

——洛克菲勒

“东江影像”