考点分析：

☆☆☆：宫内窘迫的临床表现、Apgar评分、复苏流程

☆：护理措施

重点讲解

一、定义

新生儿窒息是胎儿因宫内窘迫或娩出中引起呼吸、循环障碍，导致的生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

临床表现

1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动增加，胎儿心率增快，次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。

（小编碎碎念：联系溺水时的表现，小伙伴们想一想，溺水缺氧的时候，早期是不是一直在挣扎呢，宝宝早期缺氧也是呀，所以胎动增加，胎心率加快；溺水晚期，缺氧严重，没有力气挣扎了，就此沉静了，所以呢，心跳和呼吸快不行了，心率呼吸减慢了。）

2.Apgar评分

在新生儿生后1分钟评分，用来评价新生儿窒息程度，5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

（小编啐啐念：此处评分是考生需要掌握的，考题一般会结合下面的评分表让你判断新生儿窒息的程度。那么这个分值怎么记忆呢，你可以记“ ”，所以一头一尾的节点是3和8，中间自然是4-7咯。）

新生儿Apgar评分表（见下图）

（小编碎碎念：这个表格当然是需要考生去熟记的，考题一般会给出每一项体征的表现，考生需要去判断此时能得几分，处于何种窒息的程度。当然啦，你会发现0分和2分是不会同时出现的，举个例子哈，如果宝宝的皮肤颜色是全身红，就不可能出现没有心率的情况。所以呢，在考试的时候这也是个提高正确率的小技巧。）

复苏流程

若发现新生儿窒息，应尽快采取抢救措施，按照ABCDE的顺序抢救。

（1）A（清理呼吸道）：新生儿娩出后用吸球吸取口鼻部的液体。

（2）B（建立呼吸）：确认呼吸道通畅后为新生儿应进行正压人工通气，正压人工通气的频率是40-60次/分，吸呼比1:2。正压人工通气30秒。

（3）C（维持正常循环）：胸外按压，使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法按压胸骨体下1/3部位，每分钟按压次，按压深度为胸廓前后径1/3或胸廓下陷1-2cm，按压与通气比为3:1。

（4）D（药物治疗）：常见的药物是肾上腺激素。若有酸中毒用5%碳氢钠脐静脉缓慢注入。

（5）E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法

（小编碎碎念：注意和成人的心肺复苏区别记忆）

护理措施

1.保暖

整个治疗护理过程中应注意给患儿的保温，可将患儿置于远红外线保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。其中，暖箱的湿度一般为60%-80%，温箱所在房间室温应维持在22-26℃。

2.密切观察

保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。

[1]《儿科护理学》，人民卫生出版社，主编：崔焱

END