编者按随着国内外高压氧医学的发展，高压氧治疗以其良好的疗效得到了临床上越来越多的重视。为全面了解高压氧医学的发展历史、作用机制，以及在疾病治疗中的应用，本刊特组织“高压氧医学专题”，邀请高压氧医学领域的专家们撰写了系列文章，以飨读者。今日推出由首都医科医院京西院区神经内科周立春教授撰写的《高压氧治疗突发性耳聋的研究进展》。首都医科医院京西院区神经内科周立春近年来，突发性耳聋的发病率逐渐上升，作为神经科、耳鼻喉科常见急症之一，及时合理的治疗能极大地拯救患者的听力，提高患者生活质量。突发性耳聋是指3d内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。突发性耳聋的病因不明确，发病机制包括病毒感染、血管事件、应激、免疫介导的内耳疾病、传染性疾病、肿瘤等。突发性耳聋具有自限性，约占39%。基于不同的病理机制，采用不同的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗主要指全身或鼓室内注射类固醇激素、抗病毒、抗凝、血管扩张剂等，而高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）治疗是非药物治疗的一种，本文将就HBO治疗突发性耳聋的相关进展综述如下。HBO治疗突发性耳聋的机制HBO治疗，又称高压负离子氧疗法，是指在进行高压氧治疗的房间，其内为气体压力高于1个绝对大气压（ATA，1ATA=0.1MPa）的纯氧；或主要成分为氧气（氧体积分数50%），且氧分压高于1ATA的混合氧气，患者吸入高压力下被压缩的氧气而达到治疗目的。目前HBO治疗在临床上被广泛应用，如一氧化碳中毒、开放性骨折伴挤压伤、突发性耳聋、空气栓塞、减压病及心肺脑复苏后缺氧性脑病等各个领域。由于内耳是一个耗氧量较高、血管供应有限的器官，特别是血管纹和Corti器有更高的能量需求。因此，在许多情况下，突发性耳聋与缺血、缺氧有关。目前，大多数研究均围绕在提高缺血组织的氧分压及改善微循环等进行。公认的主要机制如下：（1）HBO治疗能显著提高血中氧溶解量，增加缺血缺氧的组织内氧气含量，迅速纠正内耳听觉器官的缺氧状态，阻止缺血局部耳蜗听器官细胞的无氧酵解，提高修复耳蜗、毛细胞及前庭神经纤维的能力；（2）改善血液的流变学，降低血液黏稠度和血小板聚集率，减轻血液的高凝状态，从而改善内耳循环；（3）使血管收缩，减轻缺氧导致的炎性反应和水肿；（4）促进侧支循环建立而改善内耳血供；（5）其他：清除氧自由基，减轻缺血再灌注损伤，为钠-钾泵提供氧等，这些均能不同程度地促进内耳毛细胞的恢复，改善耳蜗的功能。HBO治疗突发性耳聋的循证学依据自20世纪60年代末，HBO治疗第一次被法国和德国学者用于治疗突发性耳聋，并取得了显著疗效。随后，陆续有大量相关领域的随机临床试验及非随机临床试验证实其在治疗突发性耳聋中发挥积极有效的作用。年，Bennett等人在Cochrane系统评审数据库中更新了HBO治疗的有效性，认为在突发性耳聋的急性期，HBO治疗能显著提高听力。同年，美国耳鼻喉科头颈外科学会制定了突发性耳聋的临床实践指南，关于HBO治疗突发性耳聋给出了推荐意见，指出HBO治疗可以在3个月内作为突发性耳聋的一种可供选择的治疗方法（B级证据），年轻患者对HBO治疗的反应优于老年患者（年龄从50～60岁不等）。早期HBO治疗优于晚期HBO治疗（早期定义为2周至3个月）。中度至重度听力损失患者比轻度听力损失患者受益更多（中度听力损失限值通常在60dBHL）。但由于入组患者数量不多、实验设计存在一定缺陷等，同时结合美国的国情（医保政策及治疗费用昂贵等），对于HBO疗法改善听力的推荐证据水平不高。国内也进行了大规模突发性耳聋多中心前瞻性随机临床研究，在此基础上，年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定了《突发性耳聋诊断和治疗指南》，指南指出，HBO的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。年，第十届欧洲高气压医学共识会议更新了关于HBO治疗突发性耳聋的推荐意见，推荐HBO治疗突发性耳聋（Ⅰ级推荐，B级证据），推荐HBO联合药物治疗在发病2周内出现的突发性耳聋患者（Ⅰ级推荐，B级证据），不建议单独使用HBO治疗或联合药物治疗发病6个月以上的突发性耳聋（Ⅰ级推荐，C级证据）。在发病后头2周但不迟于1个月的患者中，使用HBO治疗作为皮质类固醇的辅助治疗措施是合理的，特别是对于重度听力损失患者（Ⅲ级推荐，C级证据）。由此可见，随着大量的高质量临床研究的出现，HBO在突发性耳聋的治疗中逐渐占据重要地位。HBO治疗突发性耳聋的影响因素HBO治疗突发性耳聋的过程中，有很多因素都可能会影响治疗效果。诸多研究发现，HBO治疗对低频型突发性耳聋的治疗效果明显优于高频型突发性耳聋。听力损失的程度同样会影响HBO疗效。土耳其学者发现，听力损失大于91dBHL及以上的患者HBO治疗效果更佳。RheeTM研究发现，听力损失大于70dBHL及以上的患者HBO治疗获益更多。总之，这些研究均提示，HBO治疗在严重听力丧失的患者中疗效更佳。由于突发性耳聋的发生与内耳缺血有密切的关系，就像卒中、冠心病一样，那么心脑血管病的危险因素是否一样影响突发性耳聋的发生发展及疗效呢？对此有两种声音。K?rpinarS等人认为心血管疾病的危险因素并不影响高压氧治疗突发性耳聋的疗效，仅与吸烟存在一定的关系，非吸烟者和吸烟者的痊愈率分别为60%和44.4%。但有研究发现总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B是导致突发性耳聋的重要因素，高胆固醇血症（mg/dl）影响听力的恢复。HBO治疗的压力常在2.0～2.5ATA，每天90min，根据患者的不同反应，疗程为10～20次。RheeTM等人在一项关于HBO持续时间、最大压力与疗效关系的mata研究中发现，HBO联合激素治疗过程中，当总HBO持续时间至少min时疗效更佳，但HBO治疗最大压力与疗效无显著关联。在多数情况下，突发性耳聋与缺氧有关。所以，就像心脏骤停一样，时间是重要的因素。越来越多的证据显示，HBO治疗干预时间越早，获益越多。HBO治疗的安全性及不良反应如果HBO治疗的压力低于3ATA，且持续时间在2h以内，被认为是一种安全的治疗方式。Hadanny等报道对例患者进行了次高压氧治疗，其中例患者出现了一种或多种并发症，因此，每次高压氧发生并发症的概率为0.72%。最常见的并发症为中耳气压伤、氧中毒、减压病、癫痫、幽闭恐惧症、肺气压伤和气胸等，这些并发症在较长的时间内不会造成任何损害，而且这些并发症远远超过永久性听力丧失带来的破坏性灾难。大多数患者在开始治疗后都会受到气压伤的影响，而严格的操作如室内监测对于保证患者的安全是有必要规程的。-小结-HBO治疗作为突发性耳聋的一种重要治疗手段，诸多研究均显示，HBO治疗对突发性耳聋患者受益匪浅。在今后工作中，应针对突发性耳聋的病因及发病机制等深入研究，加强细化个体化HBO治疗方案，开展更多的临床研究，为HBO治疗在突发性耳聋的确切疗效提供更多循证学证据。文字

李长青周立春编辑

米莉莉责任编辑

米莉莉审核

王丽

《中华医学信息导报》年期第9版

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