Fe

铁是人体所必需的重要微量元素，妇女在妊娠期由于妊娠反应，胃肠蠕动减弱，胃酸缺乏等因素影响铁的吸收，加上胎儿的成长明显增加母体对铁的需求，常易出现缺铁性贫血。缺铁性贫血是孕妇最常见的营养缺乏病之一。

一妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的定义

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度＜g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，依据《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》建议血清铁蛋白浓度＜20ug/L诊断铁缺乏。妊娠期铁缺乏是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度＜g/L。

二妊娠期缺铁性贫血的临床表现

妊娠期缺铁性贫血的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。血红蛋白下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使血红蛋白≥g/L也应检查是否存在铁缺乏。

三妊娠期缺铁性贫血的实验室检查

血常规、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度、血清锌原卟啉、可溶性转铁蛋白受体、网织红细胞血红蛋白含量和网织红细胞计数、骨髓铁、铁剂治疗试验。

四妊娠期缺铁性贫血的处理

1、饮食

孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收，妊娠期缺铁性贫血者可多食含血红素铁高的食物如红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。

牛奶及奶制品可抑制铁吸收,其他抑制铁吸收的食物还有谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

2、口服铁剂

一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的孕期缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁-mg/d，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，可予口服铁剂。治疗效果取决于补铁开始时的血红蛋白水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。

为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。

另外，服用铁剂后易排出黑便，其主要原因是铁剂在胃肠道内会与硫化氢结合，从而导致大便颜色变成黑色。如果因为服用铁剂后大便变黑色则不需要做任何处理，在停止服用铁剂后黑色大便会自然消失。

常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量表

蛋白琥珀酸铁

口服溶液

3、注射铁剂

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂。注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和血红蛋白水平，目标是使血红蛋白达到g/L。注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。

4、输血

输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb70g/L者建议输血；Hb在70-g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。

五注意事项

铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产检前检查时常规筛查地中海贫血。孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗缺铁性贫血可减少产时输血机会。

参考文献：

中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志，,17(7):-.

曾继花.孕妇补铁现状及其对孕妇贫血的影响[J].中国临床研究.,27(1):64-65.

中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].中华血液学杂志，4，25(11):-.

注：文章图片部分来源于网络，在此对图片作者表示感谢！

作者：医院药剂科.石雨平

审稿：医院药剂科.史荣华.李洁喜

编辑：医院药剂科.曾庆武

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