济南市第二妇幼保健院

儿童康复科王丽霞

孩子的出生对于每一个家庭来说都是最幸福喜悦的事情，每一位爸爸妈妈都想尽自己所能，把这世间最好的东西都给他。但是，有一个特殊新生儿群体是需要特别的监测和健康管理的——那就是高危儿。

随着三胎政策的全面开放，辅助生殖技术的推广应用，以及围产医学、新生儿重症监护技术的提高，早产儿、危重新生儿的存活率越来越高。然而存活高危儿中有大约5%～10%可能会发生脑损伤，常常遗留不同程度的近期或远期后遗症，如运动、认知、语言发育障碍、视听觉障碍，心理行为疾病等，神经系统发育障碍会严重影响婴幼儿时期的生长发育。此外，许多潜在的障碍，如学习困难、行为异常等会伴随孩子一生。

高危儿是指在胎儿期、分娩过程中、新生儿期以及婴儿期因受到各种高危因素（如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等）的影响，其生长发育尤其是脑组织的发育可能发生或已经存在生长发育障碍（特别是神经心理发育障碍）潜在危险的小儿。高危儿与一般健康儿童相比，他们需要特别的检测和健康管理。

高危儿的高危因素氛围先天性因素和后天性因素。高危儿的时间范围是从孕期到婴儿期的阶段，因为这个阶段是高危因素的集中期，也是小儿组织器官可塑性和代偿性较高而临床表现不典型、模糊的时期。

窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸机治疗的新生儿、惊厥、颅内出血、脑白质损伤（如脑室周围白质软化）、胆红素脑病、中枢系统感染、新生儿低血糖、早产、低出生体重、小于胎龄儿、多胎、脑发育不良、特殊的遗传代谢病、母亲妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退等。

1.极低出生体重儿（小于g）以及孕周小于34周；2.小儿胎龄儿；3.围产期窒息；4.惊厥；5.脑室内出血；6.严重的高胆红素血症；7.严重的围产期感染；8.母亲吸毒、酗酒等；9.特殊的遗传代谢性疾病。

年，《中国脑性瘫痪康复指南》中提出了高危儿早期康复干预的五个指征：

（1）存在脑损伤和神经发育不良的高危因素；

（2）神经系统检查异常，有肌张力异常、姿势异常、反射异常；

（3）发育量表评估为边缘或者落后；

（4）全身运动评估（GMs）为痉挛同步性或不安运动缺乏；

（5）Alberta婴儿运动量表，评估结果为小于5%百分位。符合以上两条以上者，建议在专业康复医师指导下进行早期康复干预。

1.0-3个月

这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。异常表现包括：不能追视、听声音不会转头、头竖立困难、俯卧抬头困难、四肢肌张力过高及过低、生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静、睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）、吐奶频繁或喂养困难。

2.4-6个月

这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好，俯卧抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。异常表现包括：笑不出音、发音少、6个月仍不会伸手够取眼前的物体、6个月仍不能翻身、头竖立不良、俯卧抬头困难、三个月后仍拇指交叉到掌心、持续手握拳等。

3.7-9个月

这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看大人脸色。异常表现包括：扶成立位时足尖着地、双足交叉不会跳着玩、两腿挺直、8个月小儿仍不会坐等。

4.10-12个月

这个阶段正常要儿能拉物站起，扶物蹲下再站起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放物品。部分婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与物，能执行简单指令。异常表现包括：10个月不能用手指捏东西、10个月后双手仍不能对在一起对敲、够东西总是用一只手，另一只不活动。

5.1岁以上

异常表现包括：1岁仍不能理解一般的日常用语、1岁半仍不能站立和行走、2岁后仍说不出单字、总不跟小朋友一起玩耍等。

1．整天哭闹、不睡，喂养困难，头、下颌、四肢频繁抖动；

2．婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；

3．满月后头老往后仰，不能竖头；

4．三个月俯卧位不能抬头（头部离床）；

5．四个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收：

6五个月俯卧时前臂不能支撑身体：

7．六个月扶立时尖足，足跟不能落地；

8．七个月不能发“爸，妈”音：

9．八个月不能独坐，不会爬：

10．视、听反应差，眼神呆滞。

综上所述，对于高危儿，家长只有给予高度的重视，进行严密的随访、监测生长发育尤其是神经系统发育情况，做到早筛查、早诊断、早干预，才能尽可能减少高危儿童的神经发育障碍的发生，改善预后，提高其生存质量，避免在迷茫或不知所措中贻误孩子最佳康复治疗时机的悲剧发生。

我院是济南市残疾人康复定点机构，承担0-17岁残疾儿童智力残疾、肢体残疾、孤独症残疾康复救助项目，救助费用2万/年，0-9岁另外有元/月的送训补贴。

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