神经内科门诊信息

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很多人都有过这样的经历：看到电视里熟悉的演员，却叫不上名字；遇到好久不见的熟人，却想不起姓名；兴冲冲的走进厨房，却忘记了来干什么……

当遇到上述情况时，人们往往会有这样的念头：我是不是要得痴呆了？

那么，什么是“痴呆”？哪些人容易得“痴呆”？这种病有办法预防吗？

“痴呆”是一类疾病的总称，其中最主要的是两种即“阿尔茨海默病”（AD），也是人们俗称的“老年痴呆”；另一种是与卒中密切相关的“血管性痴呆”（VAD）。

美国前总统里根通过星球大战计划拖垮了前苏联，使美国成为全球唯一超级大国，但到了晚年，他甚至认不出自己的女儿；英国前首相、有“铁娘子”之称的撒切尔夫人，打赢了马岛战争，使英国依稀看到了往昔“日不落帝国”的荣光，但在人生的最后几年却无法读书看报……

他们所罹患的疾病正是人们谈虎色变的“痴呆”。里根总统罹患的是AD；而撒切尔夫人罹患的则是VAD。AD和VAD也可混合存在，并在发病机制上存在千丝万缕的联系。

其它少见的可导致“痴呆”的变性病还包括：“额颞叶痴呆”（FTD）、“路易体痴呆”（LBD）、“帕金森病痴呆”（PDD）等。除变性病外，“中枢神经系统感染性疾病”、“代谢性疾病”、“缺血缺氧性脑病”等均可导致“痴呆”。在这里不一一列举。

在这么多疾病中，患者数量最多、对人类健康威胁最大的当属AD。目前全世界总体AD负担较大，估计全球有万AD患者，到年，这一数字将超过1.3亿。

01

记忆力大不如前，是不是要得“痴呆”了？

答：不能仅凭这一项征兆来判定。记忆力减退只是“痴呆”的一个方面，这种病症的专业名称应为“重度神经认知功能障碍”。

“认知功能”是指人脑加工、储存和提取信息的能力，不仅包括记忆，还包括学习能力、语言、执行功能、复杂注意力、知觉运动功能和社会认知功能。因此，“痴呆”也绝不仅仅表现为记忆力减退，而是上述多种认知功能的减退。

02

这几项都不灵光，“痴呆”就不远了吗？

答：请注意：必须是重度的认知功能障碍（MCI）才属于“痴呆”。

目前，有很多临床应用广泛的评价认知功能的量表用于界定“重度”，如MMSE、MoCA量表等。但也不能仅凭量表评分异常或者低于某一分值就诊断为“痴呆”，量表仅用于判定患者是否存在MCI，更适用于仅有轻度MCI的人群，而不能作为“痴呆”的诊断标准。

严重MCI的患者即使不做量表测评，也可通过谈话和行为观察判定。

03

“痴呆”究竟如何诊断？

答：很简单，只要MCI的程度严重到干扰了患者日常活动的独立性就可诊断为“痴呆”！

“痴呆”的诊断须满足两个条件：

1.患者有认知功能障碍(MCI)；

2.患者的MCI严重影响了他的工作和生活，使其不能自理。

因此，偶有叫不上熟人姓名的情况，可以完全排除“痴呆”！因为，一个人不可能因为偶然忘记一些事情而导致生活无法自理。

04

哪些人更易患“痴呆”呢？

答：不同类型的“痴呆”，其病因和易患人群不同。

血管性痴呆（VAD）

人数占第二位的血管性痴呆，其发病与特殊部位的卒中或脑小血管病有关，其易患人群，就是卒中，特别是“脑小血管”的高危人群，如长期高血压且控制不佳的患者、高脂血症、糖尿病、心脏病患者等。

预防VAD的措施与预防卒中的措施相似，主要是针对卒中的危险因素和病因进行干预。

阿尔茨海默病（AD）

但对于人数最多的阿尔茨海默病，就没这么简单了。AD的标志性神经病理学改变是脑内弥散性的神经炎性斑块，其标志是细胞外β-淀粉样物质（Aβ）沉积以及神经原纤维缠结，由过度磷酸化的tau蛋白（p-tau）在细胞内聚集而构成。

目前，检测脑脊液中Aβ、tau蛋白及其亚型对于AD的早期诊断具有一定价值。虽然AD的病理学特征明显，但Aβ、tau蛋白是导致AD的原因还是结果仍不明确，这就使有关AD的病因和发病机制仍不清楚。总之，AD似乎与遗传和环境均有关系。

早发型AD（30-65岁发病）

对于发病率很低的早发型AD（30-65岁发病），似乎与遗传的关系更密切一些；而对于多数AD患者，年龄似乎是最重要的危险因素。

一般而言，60岁之后，年龄每增加10岁，AD的发病率就会翻倍。80岁左右的人群，约有1/4会有较为严重的“认知功能障碍”，其中有相当一部分人会是AD。

05

记忆衰退如何与AD或AD早期鉴别呢？

答：人上了岁数，记忆力都会减退，学习能力都会下降，这是正常的生理现象。

总的原则是，生理性的MCI对正常生活的影响极小；而AD则对日常功能影响极大。AD总体的治疗原则是早发现、早治疗，尽量延缓病情发展。

06

患了认知功能障碍(MCI)，如何判断出哪些人容易发展为AD呢？

答：除了刚才提到的脑脊液Aβ、tau蛋白亚型检测外，在临床特征发面，一个很重要的原则是：那些以近记忆减退为主的MCI患者更容易发展为AD。

到了晚期，AD患者的远近记忆均会出现明显损害。由于“海马”主管近期记忆，而大脑皮层主管长期记忆。因此，AD前期患者MRI以双侧海马萎缩为主；而AD晚期患者则以全脑萎缩为主。

与此相应，生理性MCI人群没有或仅有轻度脑萎缩，特别是“海马”部位不会出现萎缩。

07

“老年痴呆”应该如何预防？每天吃银杏叶能管用吗？

答：遗憾的是，现有证据显示，银杏叶并没有预防AD的作用。

一项有关银杏的随机双盲安慰剂对照（RCT）研究纳入例年龄较大成人（≥75岁），结果发现，在随访6年后，银杏治疗未能有效降低AD或全因痴呆发病率。

另一项纳入例有记忆主诉的70岁及以上患者的临床试验，也发现银杏治疗5年后，痴呆发病率并未降低。

08

有什么延缓病情发展的方法和药物？

答：由于AD发病机制不清，目前仍无特殊预防方法，但有一些证据显示，有氧运动、认知功能训练可有效的预防或延缓AD的发生；而针对卒中的治疗则可有效预防VAD的发生。

一些未经证实的预防方法还包括ω-3脂肪酸、抗氧化剂摄入以及地中海饮食（橄榄油、鱼类和蔬菜）等，但都未经大规模RCT研究证实。

目前，治疗AD的药物不多，主要包括几种“胆碱酯酶抑制剂”和“兴奋性氨基酸拮抗剂”。其治疗原则是早发现、早确诊、早治疗，尽量延缓病情进展。由于中枢神经系统的不可再生性，如果确诊时间较晚，则会给治疗带来相当大的困难。

09

如果老人已经患上了“痴呆”……

如果家中有人罹患"痴呆"，理解和护理尤为重要。在早期，要尽量协助患者自己照顾自己，做力所能及的事情。由于患者的反应大不如前，因此要有耐心和爱心。就像短片中所示，老人始终记得儿子最爱吃的是饺子。

他忘记了很多事情，但从未忘记爱你。我们也要把这份爱回馈给他们。

如何识别阿尔茨海默病的早期症状，如何科学应对“痴呆”的发生？神经病学专家鲁明教授邀您来听课，与您分享研究心得：

活动安排

活动主题：科学认识“记忆障碍”

活动时间：7月13日(周六)10:00-12:00

活动地点：将台路２号，医院2号楼5层

报名方式：请扫描以下