浙大四院具有卓越专科的国际医学中心

ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence

7月16日上午

在浙江大医院

出生刚满6个小时的

膈疝宝宝乐乐

不得不离开温暖的新生儿监护室

在大家的护送下前往手术室

等待她的是一场

较高风险的手术

这是浙大四院的

第一例新生儿手术

对手术团队来说无疑

也是一场巨大的挑战

浙大四院心胸外科梁靓副主任医师表示，先天性膈疝是新生儿的危重症之一。

胎儿因先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使小肠等脏器从腹腔跑进胸腔内，可因合并肺发育不良和持续性肺动脉高压危及生命。

小乐乐出生后，

左肺仅有正常宝宝的一半大，

出生时呼吸局促，易缺氧。

同时出现心脏移位，

左侧的心脏被挤到右边。

该类患儿

由于出生后面临缺氧、胃肠道嵌顿、

呼吸困难、纵隔移位等风险，

如不进行早期手术治疗，

病死率极高。

膈疝宝宝迎来生命第一次挑战

手术开始前，首先迎来的一项巨大的挑战就是麻醉。麻醉术前精准评估病情、术中监测、麻醉方式等每一个细节都至关重要。

“新生儿与成年人区别巨大，由于膈疝引起胸腔内压力增加，引起严重的呼吸功能和循环功能障碍，麻醉医生需要周密的计划及万全的准备。”

浙大四院麻醉科徐建红主任表示，从术前评估到术中把控，每一个预案都精细到数字，包括中心静脉通路建立方案等等，都是经过小组反复讨论形成的，确保万无一失。

麻醉团队成功为小乐乐

实施气管插管全身麻醉

紧随其后

梁靓主任带领心胸外科手术团队

实施浙中地区首例新生儿

胸腔镜下微创膈疝修补术

手术开始前需在宝宝身上打个5毫米小孔，由于宝宝的胸腔里充满了整个小肠及一部分结肠，因此手术操作空间受到极大的限制，梁靓主任穿过肠道层层障碍，在狭小的缝隙里寻找膈肌处的缺损，小心地将“跑错”地方的肠子回纳回腹腔内，紧接着开始修补疝孔。

新生儿整个胸腔的容积非常小，要在较小的空间完成缝合打结动作也异常困难，而且她的膈肌非常薄，需要避免过分用力引起的肌肉撕裂。

手术过程虽然惊心动魄，但都在预案之中，术中宝宝的各项生命监测指标基本波动在掌控之中，手术有惊无险顺利完成。

术后，小乐乐住进新生儿监护室（NICU），梁靓主任、马鸣主任等多学科专家一起到床边查看宝宝的胸腹平片拍摄。

（左图为术前右图为术后）

影像显示，

宝宝的心脏都已回归正位，

原本被挤压的小半肺

也徐徐膨胀，慢慢恢复饱满，

生命之花在悄然绽放力量。

看到这一刻，

宝宝的心肺归位，手术成功！

但大家悬着的心仍然不能放下！

接下去，

长期异位的心脏、肺、小肠

是否能在“新家”顺利恢复功能，

专家们还在等待更严峻的考验。

惊心动魄的术后监护

“术后两周是关键期，可以说每一天都是惊心动魄的。”

儿科主任马鸣表示，术后宝宝循环、呼吸、内环境都很不平稳，病情变化大，闯过手术只是第一道关卡，而即将迎来的是瞬息万变的术后功能康复，NICU团队对宝宝进行24小时的严密监护。

期间，国内知名新生儿专家、浙大四院儿科首席专家杜立中教授、浙大儿院心脏监护中心主任吴秀静、浙大儿院新生儿监护室副主任陈正特意多次赶到院内，指导开展查房诊疗工作，共同为小乐乐的生命保驾护航。

浙四儿科和浙大儿院紧密联动，在大家共同的努力下，小乐乐闯过了血管渗漏，内环境紊乱、严重低蛋白血症、呼吸、感染，肠康复等很多个难关，最终获得了胜利。

▲左图术后第10天，肉眼可见的开心宝宝~

术后10天，脱离血管活性药物、脱离吸氧、脱离静脉营养，小乐乐已经几乎是个健康的宝宝了。

今天中午，

乐乐终于可以出院了！！！

之前微创手术留下的个小孔

其中2个已经消失的无影无踪

妈妈小陈特意带着

锦旗和鲜花感谢医护团队

“特别的感动和感激，

你们一直无微不至关心着我们

从产前1个月就一直关心我，

到产后这么多人

都对宝宝的无微不至，

我非常感谢所有关心乐乐，

帮助我们的医生、护士们，

你们是我心目中最棒的团队！”

MDT多学科

紧密合作共迎挑战

产前1个月，小陈通过三维B超检查发现胎儿膈疝，产科医生建议她到儿童心胸外科专家梁靓专家门诊。

得知梁主任在省儿保有丰富的膈疝手术经验，小陈紧张焦虑的心情得以缓解。

梁靓主任表示，新生儿膈疝手术不仅考验医生的手术能力，医院的麻醉能力、新生儿重症监护能力，医院的综合实力。

为此，在预产期前15天，浙大四院医务部牵头心胸外科、产科、麻醉科、新生儿科等开展两次全面深入的多学科MDT疑难病例讨论，做好宝宝出生前中后期的准备和各类预案。

预产期前两天，产科赵柏惠主任、心胸外科梁靓主任、麻醉科徐建红主任、儿科马鸣主任等医院半步，放弃周末休息时间，医院24小时待命，以防止出生呼吸窘迫等意外。

在人文产房顺产

新生儿团队监产

小陈住在浙大四院人文产房，在医患共同努力下，在家人的陪伴下顺产诞下小乐乐。术中新生儿团队全程监护，第一时间对新生儿进行监护。

“我们的团队很强，合作默契紧密，手术有强大的麻醉团队、新生儿监护团队作坚强后盾，这些都是取得成功的关键。”

梁靓表示目前，先天性膈疝发病率在1/-1/之间，出生后6小时内出现缺氧、紫绀及呼吸困难症状的称为重症膈疝，其肺发育不良较重，病死率达60%以上，因此，新生儿膈疝患儿出生后能够得到及时的诊断及救治显得尤为重要。

浙大四院依靠丰富的手术经验、强大的综合实力，成功完成新生儿外科手术，填补浙中地区技术空白。同时，与浙大儿院形成紧密合作，形成集转运、诊断、抢救、手术、术后监护治疗与护理于一体的儿童外科疾病救治流程，保证了患儿能够得到专业、及时、准确、安全、有效的救治，提高了危重患儿手术的救治成功率。

梁靓主任提醒孕妈妈们，

先天性膈疝是胚胎时期

因膈肌发育停顿所致膈肌缺损,

病因尚不明确，

切勿把病因归咎到自身，

加重心理负担。

随着医疗技术的发展

特别是产前诊断的普及和推广，

在专业的产科门诊定时定期开展孕前检查，

能帮助及早发现问题，

浙大四院高水平的团队护航母婴健康。

供稿：南瓜编辑：南瓜监制：石衣

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