颅脑超声的应用

脑部--实时超声图像的质量受颅骨影响很大。迄今超声显像检查应用范围主要限于２岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿。新生儿特有的颅骨发育特点，可为超声检查提供不同的声窗界面，超声显像技术已成为新生儿脑损伤诊断的基本方法；同时由于彩色血流显像与多普勒技术的发展，测定分析颅内动脉（静脉）血流速度，更准确分析脑血流动力学变化。头颅超声具有简便、易行、无创、廉价及有利于动态观察等特殊优势，用于筛查各类先天性脑畸形，广泛应用于高危儿颅内病变筛查及脑损伤新生儿的连续监测。尤其对早产儿脑室周围、脑室内出血或脑室周围白质软化能清晰、早期诊断。颅脑超声可判断脑发育状况，新生儿脑发育为评价小儿健康和疾病状况的重要参考指标。

颅脑超声技术应用

我院从年开展小儿经颅多普勒检查到现今小儿颅脑超声显像彩色多普勒检查，已多年进行此项诊断技术。应用彩色多普勒超声诊断仪ALOKA-a10、ALOKA-、GE-等，凸面扇形探头4.5-5MHZ和线阵探头7-10MHZ，探头置患儿前囟、颞窗检查。

筛查对象是早产儿、母孕期有合并症的高危儿、有颅内出血潜在危险等各种疾病的新生儿等。检查与复查时间：

1.颅内出血：出生后3～4天内筛查是否发生颅内出血，酌情予以近期（生后一周）复查。较重的颅内出血，每周复查1次，至少在1个月左右再次复查，了解情况以评估预后；对有发展为梗阻性脑积水趋势的患儿，应动态观察，指导临床治疗。

2.缺氧缺血性脑损伤：发病后3天之内了解脑水肿性病变的发生及程度，7—10天观察脑水肿是否完全恢复，3—4周复查可了解脑内是否存在遗留病变。

3.脑发育问题：出生后短时间内检查，可评价胎儿阶段脑发育状况。1—3个月后检

查可了解小儿出生后脑的发育。

4.中枢神经感染：宫内感染的结局在小儿出生后检查即可表现，生后感染，应酌情

进行检查。

建议对无症状的新生儿或表现正常的早产儿定期复查，目的是以最少的费用获得正确、及时的诊断。

1.首次检查，在出生第４～７天。平均２～３天，３６％－５０％脑室内出血在第一天检出，９０％在第６天检出

2.随访复查，在出生后第２－３周。囊状脑白质软化于第２－３周方可显示，此时是除外出血性脑积水和脑白质软化的最佳时期，脑白质软化缺血性脑畸形是导致婴儿后期痉挛性双瘫和智力发展落后的主要原因。

3.后期随访，在出生后三个月。进一步观察婴儿脑发育情况，识别迟发性脑积水。

表1：头颅B超与CT诊断比较

项目

CT

B超

优点

扫描过程短

操作简便

新生儿脑组织对比度比较好，不需造影剂

无放射线损害

价廉

多轴向检查利于病变定位

缺点

受X线照射

价格贵

病变诊断的局限性

检查者熟练程度对正确诊断的影响

表2：头颅B超与CT诊断比较

项目

CT

B超

颅内出血

室管膜下出血

一致

III级以上脑室内出血

一致

大的脑实质出血

一致

蛛网膜下腔出血及幕下出血

清晰

较差

脑损伤

脑室周围白质软化

晚出现

清晰、且早呈现

脑室周围囊肿

很少出现

较多出现

脑萎缩、外部脑积水

清晰

尚可

脑积水

一致

脑梗死

较好

欠佳

图：早产儿与足月儿脑岛与脑叶沟回的比较GE-

图：脑岛ALOKA-

图：脑实质内软化灶ALOKA-a10图：缺氧缺血脑病：大脑中动脉频谱GE-

检查方法

检查部位：

经前囟检查：首选检查部位，可做冠状面和矢状面扫描。

经侧囟检查：从另一角度做水平断面的检查，关闭早，探测范围有限。

经后囟检查：可探及某些颅底的超声影像，关闭早，探测范围有限。

（解剖图）

检查前准备：

处于安静状态即可，一般不需服用镇静剂。

暴露检查部位。

如有特殊病原感染应告知，做好相应处理。

筛查对象

母亲因素：糖尿病、高血压、心肾功能异常、产前产时出血、宫内感染、保胎史、不良产史···

异常分娩史：宫内窘迫史、急产、难产···

患儿因素：窒息（Apgar评分低）、酸中毒、低血糖、血压波动明显、机械通气、早产儿、多胎、大于/小于胎龄儿···

正常声像

（第三脑室层面）

（侧脑室中央-后角层面）

（正中矢状面）

（侧脑室中央-后角层面）

异常声像

（室管膜下出血）

（脑室内少量出血）

（脑室内出血伴扩大）

（颞枕叶出血）

（HIE）

（顶枕叶白质损伤）

（室管膜下小囊腔）

（脑室前角（额叶）软化灶）

（脑积水）

（胼胝体缺如）

（混合回声团（出血？脓肿？））

曹雁老师主编的超声书籍

妇产科超声笔记元

心血管超声笔记元

盆底超声诊断学元

超声操作指南与报告元

阑尾超声诊断学

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